尊敬的教育局工会领导:
我校教师xx于20xx年3月在长春一大医院检查出患有丙肝肝硬化、心脏病、糖尿病等疾病,住院至20xx年10月份,累计花费人民币5.6万元,没有康复。由于病情严重,医院建议用进口药物治疗,医生估计至少还要18个月才有可能康复。由于医疗保险部门不能报销进口药,药物费用完全由个人负担,每月医药费近一万元。xx前年为大儿子成家,现还供小儿子上大学,其母亲年迈多病,其爱人患有脑梗、高血压,需经常住院治疗,所以其家庭经济负担十分沉重。按每月医药费一万元计,至少还需要十八万元,xx需要经济资助,否则将无法继续治疗。
以上情况属实,特此证明。
xx中心学校
20xx年x月x日
篇二:疾病证明书模板
姓 名:
医保证号 :
主要病史及治疗经过:
诊断部门:
性别:
年龄:
人员类别:
单位名称:
医师签字:
年月日
医师签字: 年月日 (章)
年月日 xxx县医保中心审批意见
审核签字:
年 月 日
负责人签字:
年 月 日注:
⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的`医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
疾病证明书参考的分享到这里就结束了,希望可以帮助到你。
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