疾病证明书参考 疾病证明书书写规范

疾病证明书参考 疾病证明书书写规范

尊敬的教育局工会领导:

我校教师xx于20xx年3月在长春一大医院检查出患有丙肝肝硬化、心脏病、糖尿病等疾病,住院至20xx年10月份,累计花费人民币5.6万元,没有康复。由于病情严重,医院建议用进口药物治疗,医生估计至少还要18个月才有可能康复。由于医疗保险部门不能报销进口药,药物费用完全由个人负担,每月医药费近一万元。xx前年为大儿子成家,现还供小儿子上大学,其母亲年迈多病,其爱人患有脑梗、高血压,需经常住院治疗,所以其家庭经济负担十分沉重。按每月医药费一万元计,至少还需要十八万元,xx需要经济资助,否则将无法继续治疗。

以上情况属实,特此证明。

xx中心学校

20xx年x月x日

篇二:疾病证明书模板

姓 名:

医保证号 :

主要病史及治疗经过:

诊断部门:

性别:

年龄:

人员类别:

单位名称:

医师签字:

年月日

医师签字: 年月日 (章)

年月日 xxx县医保中心审批意见

审核签字:

年 月 日

负责人签字:

年 月 日注:

⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的`医师填写。

⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。

⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

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