家庭贫困证明书的 家庭贫困证明word

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贵校学生__________其家长属本地居民,其家庭基本情况如下:

一、 家庭人口______人,家庭年收入约________元;

二、 主要收入来源:

_________________________________________________________________________________

三、目前家庭主要困难:□收入来源单一 □劳动力较少

□医疗支出较大□其它_____________________________

__________________________________(填写)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(或街道居委会) 乡、镇(含)或街道 或家庭联系人所在 民政部门

单位盖章 盖章

地 址:地 址:

经办人: 经办人:

年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话:___________盖章单位联系电话:_________

注:请用黑色钢笔或黑色签字笔一次填写完毕,涂改、填写不完整恕不受理。

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